脂質異常症・高尿酸血症
脂質異常症
脂質異常症について
脂質異常症とは、血液中に含まれるコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）などの脂質が、基準値より高い状態を指します。
血液中に余分な脂質が増えると、血液がドロドロになり、血管に負担がかかります。この状態を放置すると動脈硬化を引き起こす可能性が高まり、心筋梗塞や脳卒中などの重大な疾患を発症するリスクが上昇します。
さらに脂質異常症は、高血圧、糖尿病、肥満など他の生活習慣病と互いに影響し合い、同時に発症しやすい関係にあります。これらの病気が重なると、動脈硬化が急速に進行しやすくなり、心筋梗塞や脳卒中などの重大な病気を引き起こすリスクが格段に高まります。
脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行してしまうことが多く、ある日突然、脳卒中や心筋梗塞を発症するケースも少 なくありません。これらを防ぐためには、日頃から食事や運動などの生活習慣に注意するとともに、健康診断で「脂質異常症の疑いがある」と指摘された場合には、放置せず早めに医療機関を受診し、医師の指導を受けることが大切です。
脂質異常症の診断
脂質異常症の診断基準（空腹時採血）
以下のいずれかに該当すると脂質異常症と診断されます。
● LDLコレステロール（悪玉） 140mg/dL未満
●HDLコレステロール（善玉） 40mg/dL以上
●トリグリセライド（中性脂肪） 150mg/dL未満
脂質異常症をタイプ別に分けると以下の3種類になります。
●高LDLコレステロール血症
体にコレステロールを運ぶ役割をしているLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が多すぎる状態で、脂質異常症の中で最も多いタイプです。LDLコレステロールが多いと、脂質が血管の壁に入り込み、動脈硬化を引き起こす原因となります。
●低HDLコレステロール血症
HDLコレステロール（善玉コレステロール）が少なすぎる状態です。HDLコレステロールが少ないと、余分なコレステロールが十分に回収されなくなり、体内にコレステロールがたまりやすくなり、動脈硬化のリスクが高まります。
●高トリグリセライド血症
中性脂肪（トリグリセライド）が多すぎる状態です。中性脂肪が多いと脂肪肝、肥満に繋がり動脈硬化のリスクが高まります。また、中性脂肪が多いとLDLコレステロールも増加する傾向にあります。
脂質異常症と虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）の合併率
コレステロール値が高いと、心筋梗塞や狭心症といった虚血性心疾患を発症しやすいことが知られています。総コレステロール値が200mg/dL以上の場合、200mg/dL未満の人と比べて、虚血性心疾患を合併するリスクは約3～5倍に高まるといわれています。
脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、検査で異常を指摘されてもそのまま放置してしまう方が少なくありません。しかし、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な疾患を引き起こす可能性があります。これらを防ぐためには、早期に適切な治療を受けることが大切です。
家族性高コレステロール血症について
家族性高コレステロール血症とは、遺伝的な要因によって、生まれつき血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が異常に高くなる病気です。この疾患ではLDLコレステロールが肝臓で処理できないため、血液中にたまってしまい、早期に動脈硬化を引き起こし、特に心筋梗塞、狭心症を発症させます。若い頃から動脈硬化が進行しやすく、食事などによる自己管理だけではコレステロールを下げることが困難であるため、早期に医療機関を受診し、適切な治療や指導が必要となります。
脂質異常症の治療
脂質異常症の治療は、生活習慣の改善（食事療法・運動療法）が基本です。これらをまず数ヶ月間行い、効果が不十分な場合に薬物療法が検討されます。なお、動脈硬化性疾患の発症リスクの高い人（糖尿病や高血圧症、慢性腎臓病の合併、心筋梗塞、狭心症などの既往がある人など）は、食事療法・運動療法と同時に薬物療法を開始するう場合もあります。
運動療法
中強度の有酸素運動を「週180分以上（1日30分以上×週3日以上）」行うことが推奨されています。具体的な運動としては、ウォーキング、スロージョギング、水泳、サイ クリングなどが効果的です。
時間がとれない場合は、1日10分でも多く、歩く、階段を上り下りするなどの運動を心がけましょう。
薬物療法
脂質異常症に使用される薬剤はいくつか種類があり、LDLコレステロールによく効くものや、中性脂肪に効くものなどそれぞれに特徴があります。血液検査の数値を確認し、適切なお薬を選択することになります。
高尿酸血症
高尿酸血症について
高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が7.0mg/dL以上の状態を指します。
高尿酸血症が続くと、血液中に溶けきれなくなった尿酸が結晶化し、体内に蓄積していきます。これが関節にたまると、体がそれを異物と認識して炎症を起こし、強い痛みを伴う「痛風発作」が生じます。また、結晶が皮下組織に沈着すると「痛風結節」となります。
さらに、尿路で尿酸が結晶化すると尿路結石（腎結石・尿管結石・膀胱結石）の原因となり、腎臓に沈着した場合には「痛風腎」を引き起こして腎機能を低下させることがあります。
加えて、高尿酸血症は高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病や慢性腎不全を合併しやすく、心臓病や脳血管障害のリスクを高めることが知られています。
そのため、「尿酸値が高い」と指摘された場合は、痛風や尿路結石などの症状がなくても、生活習慣を見直して尿酸値を下げることが大切です。
高尿酸血症の怖い合併症
高尿酸血症が引き起こす病気は、痛風や尿路結石だけではありません。高尿酸血症の患者さんの中には、糖尿病・脂質異常症・高血圧・肥満といった生活習慣病や、慢性腎臓病（CKD）、メタボリックシンドロームを合併している方が多くみられます。
特に、CKDの末期にあたる末期腎不全（ESRD）の発症率と高尿酸血症との関連については、明確なデータがあります。高尿酸血症が多い男性を対象とした研究では、1,000人あたりのESRD発症数は、尿酸値が7.0mg/dL未満の群で1.22人にとどまるのに対し、7.0mg/dL以上の高尿酸血症群では4.64人にまで増加しています。
高尿酸血症の治療
高尿酸血症の治療は、まずバランスの取れた食生活を心がけ、プリン体を多く含む食品の摂取を控えることから始めます。肥満傾向のある方は、食事の改善に加えて適度な運動を取り入れ、生活習慣全体を見直すことが大切です。
食事療法や運動療法で十分な効果が得られない場合、あるいは痛風発作を繰り返す場合には、患者さんの病状や合併症の有無（高血圧症、虚血性心疾患、糖尿病、腎障害、尿路結石など）に応じて、薬物療法を行います。
運動療法
運動の中でも、無酸素運動は尿酸値が上がりやすいため、まずは軽めの有酸素運動（ウォーキング、水中ウォーキング、サイクリング、ヨガ など）から始めるのがおすすめです。
体格指数（BMI）が高いほど、高尿酸血症のリスクは上昇します。肥満は高尿酸血症の重要な原因の一つであり、体重の増加に伴って尿酸値が上昇することが知られています。 そのため、適正体重を維持することが重要です。
薬物療法
尿酸の排泄を促す薬（尿酸排泄促進薬）や尿酸の生成を抑制する薬（尿酸生成抑制薬）にて治療を行います。